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聚焦·宽仁前沿 | 第22期 拼命吃药也难稳住血压? 微创手术精准定位,阻断“致病神经线”
发布时间:2021-01-20 11:34:11  来源:上游新闻

听说高血压也能通过手术治疗了,真的假的?众所周知,服用降压药是高血压患者每日必不可少的任务,然而,让其中不少人困扰的是,当药物增加到两种、三种、四种……甚至更多被联合使用时,血压却依旧长期居高不下。如何是好?据悉,近年来,出现了一种新的微创技术,能通过介入手段,使患者肾动脉周围“过度亢奋”的交感神经得到抑制,从而达到长期降低血压等效果。这把治疗高血压及相关疾病的“利刃”真有这么神奇?


6年来控制不佳的血压

通过一个介入手术成功被稳住了


40岁出头的张洋(化名)是一名牙科医生,在6年前的一次体检中被确诊患上了高血压。张洋一直规范治疗,服用了多种降压药,但效果并不理想,直到药物增加到4种,血压仍波动在160-180(收缩压)/90-110(舒张压)mmHg(正常收缩压在90~140mmHg,舒张压在60~90mmHg)。由于血压居高不下,且作为医生长期工作压力大,他经常出现头痛、头胀、心慌的症状,多年来一直饱受高血压病的折磨。


同在医院工作的妻子十分担心丈夫的病情,经多方打听,了解到重庆医科大学附属第二医院心血管内科近年来在科室主任殷跃辉教授的带领下开展了一种新的微创介入技术——靶向肾动脉消融去神经治疗(RDN),能帮助治疗药物控制不佳的难治性高血压。张洋和妻子找到了著名心血管内科专家,重医附二院心血管内科主任、主任医师殷跃辉教授,在向他仔细请教了该技术的相关信息后,表达了想手术的意愿。殷跃辉教授详细评估了张洋的病情,认为交感神经过度兴奋是其患上高血压的重要原因,适合进行治疗,遂很快安排了手术时间。


术中,首先穿刺股动脉,行肾动脉造影;其次,评估肾动脉解剖结构,置入电生理刺激及消融大头导管;随后进行消融点的标测,在经高频电刺激后,选取了4个有反应点进行消融,精确阻断了“异常活跃”的交感神经。手术创伤小,术后,张洋恢复情况良好,服用的降血压药物被减至两种,近一年来血压一直保持在110~120/70~75mmHg左右。


能降低交感神经的过度兴奋

让高血压患者摆脱“服药不灵”的困扰


大多数人都认为,得了高血压吃降压药就行,吃一种不行吃两种,两种不行再加……但事实上,很多患者服用3种甚至3种以上足量的降压药物,血压仍不能得到满意的控制,这部分患者称为难治性高血压。并且,对于高血压患者而言,可怕的不仅仅是药物也无法控制的病情,还有即将可能出现的冠心病、脑卒中、房颤、心衰、终末期肾病……这些疾病背后的隐形杀手很可能就是高血压!


因此,患者对高血压的合理防范和控制极为关键,而靶向肾动脉消融去神经治疗的开展为高血压患者提供了新的治疗方案。



“高血压这一常见慢性疾病的发生可能由诸多因素引发,交感神经过度兴奋是其中的重要原因,一旦诊断与之有关,就可考虑通过对肾动脉上的交感神经进行干预,来达到降低血压的效果。”殷跃辉教授表示,当服用两到三种降压药物效果不佳时,可以考虑靶向肾动脉消融去神经治疗(RDN),降低交感神经的过度兴奋,达到治疗高血压等心血管疾病的目的,提高高血压患者的血压控制率,通过手术部分患者有可能减少降压药的种类和用量甚至无须服药。


微创、安全、有效

减少冠心病、脑卒中等疾病发生的风险


据殷跃辉教授介绍,上世纪40年代,研究者们就已经开始探索通过去交感神经来控制难治性高血压,多年以前,运用外科开放手术切除内脏交感神经虽然具有局限性,但在一定程度上却仍为近年来的RDN介入手术奠定了理论和临床应用基础。


2009年,由澳大利亚Esler教授首先提出RDN治疗难治性高血压,其发起的多中心研究结果显示,术后6个月诊室血压降低幅度达22/11mmHg,1年随访时血压降低幅度达27/17mmHg,证明了RDN在难治性高血压治疗中安全、有效。


RDN在治疗高血压方面的疗效是近年来研究的热点之一,殷跃辉教授指出,已有多项临床研究相继公布,这一微创介入技术不仅填补了高血压非药物领域治疗的空白,可有效降低血压,而且可改善高血压进展中可能带来的一系列靶器官损害,通俗来说,它有效地降低了血压,控制了高血压疾病的进程,也就最大程度地减少了冠心病、脑卒中、房颤等疾病发生的风险。


殷跃辉教授谈到,前期,RDN技术主要适用于难治性的高血压患者,但近年来,越来越多的中重度高血压患者,以及一些不愿进行药物治疗,伴高交感活性的高血压患者,也开始将RDN技术作为非药物治疗的替代选择。此外,该技术还可用于治疗心力衰竭、长QT综合征等与交感神经过度兴奋有关的疾病。


利用高频电刺激

术中精准定位“亢奋”的交感神经



RDN技术创伤小,既安全又有效,但同时也有难点,难点在于,如何精准寻找到最佳的射频治疗靶点(目标)。


“肾动脉周围神经分布复杂,除了手术主要的消融靶点交感神经之外,还分布有副交感神经、交感神经抑制纤维和其他的一些神经纤维。“殷跃辉教授谈到,早期的RDN技术通过射频、超声、化学、冷冻等不同方式对肾动脉周围神经进行大范围多点位的消融(破坏),但若像这样进行完全性的消融,有可能导致迷走神经和交感神经抑制纤维被破坏或损伤,从而造成血压进一步升高的风险。因此,若能准确地对肾脏交感神经进行标测和选择性消融,将使手术效果明显提升。



殷跃辉教授解释,肾动脉周围的神经中约73.5%为交感神经,这类神经在标测中称为“Hot Spot”,有17.9%为副交感神经,称为“Cold Spot”,另有8.7%为“Neutral Spot”。若对这些不同类型的点进行高频电刺激,会带来不同的血压变化情况:升高、降低、无反应等,手术则正是能够依据标测结果精确定位消融点。


“从肾动脉远端开始,以刺激-消融-刺激的顺序逐点进行,在肾动脉内予以刺激时监测血压/心率的变化,若血压、心率上升,则进行消融,否则就转移到下一个位点。”这意味着,早期该技术可能需要消融几十个点位,而在经电刺激后,只需精确定位几个点即可顺利完成手术。


重医附二院专家率先改良RDN技术

推动其从“盲式”到“靶向”的变革


(殷跃辉教授就改良后的技术进行分享)


据了解,2013年,殷跃辉教授带领重医附二院心血管内科改良RDN技术,在世界范围内率先开展高频电刺激引导靶向肾动脉消融技术治疗原发性高血压有效性的基础研究。2015年,科室作为主要研究单位参与国内首个高频电刺激引导靶向肾动脉消融技术的多中心临床研究。


近年来,在前期研究的基础上,科室进一步深入开展了系列高频电刺激引导靶向肾动脉消融技术的神经解剖学基础研究并成功地运用于临床,推动了经导管RDN技术从“盲式”消融向“靶向”去肾神经的变革。


“改良后的靶向肾动脉消融去神经治疗,不仅让技术稳定性增强,还能优化降低血压的治疗效果。”殷跃辉教授说。


就诊指南 》 》


1、可通过“重医附二院”官方微信公众号“预约挂号”,心血管内科殷跃辉主任:渝中院区门诊时间,星期一全天;江南院区门诊时间,星期四上午。


2、就诊若在早上,建议空腹前往,可能会涉及抽血等检查。


3、注意,患者需在医生详细评估,认为具有手术适应证后再考虑是否手术。手术后降压效果可能逐渐显现,医生要根据血压情况逐步调整降压药物,因此要遵医嘱定期随访。


渝中院区地址:中国重庆市渝中区临江路74号

院办公室:023-63832133(上班时间)

院总值班:023-63693024(下班时间及节假日)

导医台:023-63693138(上班时间)

金沙捕鱼|急救部:023-63693003

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