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聚焦·宽仁前沿 | 第23期 “脊”流勇进 ④ 脊柱肿瘤整块全切:“病入骨髓”后的“绝处逢生”
发布时间:2021-01-26 16:46:10  来源:上游新闻

在人们的印象里,肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱,那就已经“病入骨髓”、无力回天了。然而,64岁的李先生却在经历肾癌脊柱转移后,“绝处缝生”。重医附二院骨科脊柱外科中心的医生们躲过脊柱前方的大血管和两侧的椎动脉;绕过脊柱后方的脊髓神经……在“手术禁区”精准“拆雷”,帮助他成功闯过了生死关。


肾肿瘤颈椎转移

高难度术式挽救脊柱


三年前,李先生肾癌开过一次刀,当时的手术很成功。最近,他觉得颈部不舒服,开始没有十分重视,但很快颈部越来越疼,双上臂也开始疼痛麻木,还伴随着后背及前胸放射痛。在朋友的介绍下,他来到重庆医科大学附属第二医院骨科脊柱外科中心就诊,最终被诊断为:1.C5颈椎病理性骨折;2.肾肿瘤伴颈椎转移;3.颈脊髓损伤:ASIA D级。



该科副主任医师汪洋介绍:“该患者病情非常复杂,肿瘤波及范围大。C5骨质破坏伴病理性骨折,累及椎管,C4失稳,且C3/4、C6/7椎间盘膨出……我们拟为其行外科手术,一方面需清除肿瘤,另一方面进行神经减压,缓解压迫、稳定脊椎,防止患者进一步瘫痪。”



经术前充分讨论、评估病情及风险,汪洋团队为患者制定了详细的手术方案及预案。在取得患者及其家属同意后,在柯珍勇教授的指导下,汪洋带领团队,历经5小时顺利为该患者进行了高难度的“经颈前路C5椎体病灶切除+椎间cage植骨融合+椎管扩大成型+经后路螺钉内固定术”。且术后疗效满意,双臂麻木完全缓解,患者已于日前出院。“真的很感谢重医附二院骨科脊柱中心团队,如此高风险的手术,还做得这么成功!”患者家属多次向医护们表示感谢。



晚期肿瘤≠终末期肿瘤

脊柱转移瘤仍可个性化治疗


脊柱是骨转移肿瘤最常发生的部位,在所有的骨转移肿瘤病例中,约有2/3患者的转移灶位于脊柱。脊柱转移肿瘤会影响椎体强度引起脊柱不稳,随着病情发展会引起神经根或脊髓受压,出现相应的神经症状。而肿瘤一旦发生脊柱转移,病情凶险、手术切除难度大、风险高,一度是医学领域的“雷区”、“禁区”,严重影响患者的生活质量。所以,在人们的印象里,肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱,那就已经无力回天了,只能姑息治疗,坐等瘫痪发生。


对此,汪洋表示,“正是这种消极落后的观念严重影响了脊柱转移性肿瘤的积极治疗,造成了治疗晚、效果差、患者痛苦的局面。”脊柱转移性肿瘤的患者,此时可能肿瘤的原发病灶已被控制或治愈,由于脊柱病灶没有得到及时、合适的治疗,最后脊柱肿瘤发展压迫脊髓造成患者的剧烈背痛、瘫痪、大小便失禁,生活质量严重下降。这些年轻病人,有些仅40余岁,外表上看完全像正常人,却因为肿瘤压迫脊髓神经而瘫痪在床,极其痛苦。“实际上,目前临床上转移性脊柱肿瘤积极治疗后,生存多年的患者比比皆是。”骨转移瘤的出现并不总是癌症终末期的“宣判”。随着医学的发展进步,脊柱转移瘤仍可以积极治疗,并能提高生活质量,延长患者生命。


汪洋介绍,我们往往会综合诊治脊柱转移性肿瘤,根据患者症状、原发肿瘤恶性程度及分型分期、预期寿命及患者全身情况,科学制定精细化的内、外、介入、放疗等学科综合治疗方案。通过针对性的评估判断,为患者制定个体化分阶梯治疗方案:(1)微创方案:经皮椎体成形术/脊柱内镜下椎管减压+经皮内固定术等;(2)姑息方案:椎体肿瘤部分切除+椎管减压+椎体强化+内固定术等;(3)根治方案:肿瘤大块切除术、全脊椎整块切除术等,达到减轻肿瘤对脊髓神经的压迫、缓解疼痛、重建脊柱稳定性、保存和恢复神经功能,使随后的放化疗、生物治疗等能够更快速、有效的进行,从而改善患者生活质量、间接延长其生命。


脊柱肿瘤整块切除,

犹如在“雷区”精准“拆弹”


脊柱转移性肿瘤的治疗方式很多,其中,外科治疗是不可缺少且非常重要的手段。汪洋指出,对一些低中度恶性肿瘤患者,发生孤立性脊柱转移肿瘤,还可实行转移性肿瘤的整块切除,使患者无瘤生存。“当然,脊柱恶性肿瘤整块切除手术是治疗脊柱肿瘤最为彻底的手术方式,同样也是当今外科最有风险和挑战的手术。由于其特殊的解剖部位,一度被认为是肿瘤完整切除的‘手术禁区’,曾是国际骨科界有待攻破的堡垒之一。”


(胸椎转移性肿瘤enbloc切除术·术后标本)

(腰椎转移性肿瘤enbloc切除术·术后标本)


肿瘤如果转移到脊柱上要动手术,胸腰段前面是主动/静脉大血管,颈段两侧有椎动脉,一旦碰破,病人就会因大出血而突发意外死在手术台上;后有脊髓神经,如果碰伤脊髓神经,病人将会瘫痪。可是,如果仅仅刮除部分肿瘤,又容易残留,导致肿瘤很快复发甚至转移。要完成手术就如同在一个满是地雷的地方,安全走到中间,拆除某个特定的地雷,还要再安然无恙地走回来。任何一个环节都不能出现毫厘的差错。由此可见,脊柱肿瘤手术需要超凡的勇气和技术。


由于操作复杂、手术风险高,敢于开展此类手术的医院极少。所幸的是,通过不断钻研、积累手术经验,在邓忠良教授、柯珍勇教授带领下,重医附二院脊柱外科团队已熟练掌握脊柱肿瘤整块切除手术等多种脊柱原发转移性肿瘤外科治疗术式,多年来惠及了无数患者。汪洋告诉记者,希望借此机会呼吁广大患者:当脊柱发生肿瘤,或肿瘤转移到脊柱时并不需要悲观面对,及时到脊柱专科就医,寻找合适恰当的解决方案、该手术就手术才是正确打开方式。


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1.可在“重医附二院”官方微信公众号预约挂号-重医附二院江南院区-江南骨科-江南脊柱外科门诊,预约汪洋医生门诊(每周一全天江南院区),咨询电话:18717066067。


2.普通的脊椎病产生的疼痛往往会有时好时坏、症状可忍受、病程迁延的特点。如果患者出现持续不断且程度急剧加强的腰痛、背痛,一定要警惕肿瘤脊柱转移。一旦出现类似症状,一定要及时到正规脊柱专科就诊,以免错过最佳治疗时机。


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