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聚焦 ?宽仁前沿|第26期 糖尿病足病在神经 显微手术精准“解压”还双脚踏实“立足”
发布时间:2021-02-22 11:08:58  来源:党办(宣传科)

糖尿病足,可谓糖友们闻之色变的“敌人”,经久难愈、持续溃烂的创口是不少糖友挥之不去的噩梦。事实上,一个不经意间微小的伤口并非“糖足”病起的开端,早在糖友们四肢末端感觉异常,出现疼痛、麻木等症状时,“痛苦小足”就已经打好了它“邪恶的算盘”。

“糖足”的问题,其实出在神经上,早期麻木和疼痛的致病原因也是神经,因此,如果能解决神经病变的问题,就能尽可能避免“糖足”的发生。近年来,重庆医科大学附属第二医院金沙捕鱼|急救部在科室主任简华刚教授的带领下,顺利开展了“三联式神经松解术”,这一技术能通过“显微手术”令因病变被“包裹”住的神经得到释放,从而成功恢复患者的神经功能,明显缓解疼痛、麻木等症状,极大延缓“糖足”发展的进程。

双下肢长年麻木、反复破溃感染

通过“显微手术”还双脚“立足之地”

“黄医生,你看嘛,之前我左脚的伤口好不容易长好了,右脚不晓得好久又有了个溃疡,有什么好的解决办法吗?“近日,家住渝北区,48岁的张翔(化名)满面愁容地向重医附二院金沙捕鱼|急救部主治医师黄伟弘诉苦。

原来,张翔患有糖尿病14年,一年前就因糖尿病足引发了小腿坏死性筋膜炎,好在发现及时,在重医附二院金沙捕鱼|急救部专家的帮助下通过手术治愈。近段时间,张翔又因糖尿病相关症状及右眼青光眼复发到重医附二院内分泌代谢科和眼科就诊治疗,医生在检查中发现张翔双脚皮肤颜色发暗,右侧还长有溃疡,建议他尽快到金沙捕鱼|急救部就医处理。

鉴于张翔出现了较为明显的糖尿病足症状,并且在与他的沟通中,黄伟弘医生又得知其5年来一直有双下肢麻木的症状,于是为他进行了周围神经病变的功能与形态检测,包括神经肌电图检查、两点辨别觉检查、足底压力试验、神经超声检查等,结果显示,张翔双下肢出现了神经病变。

黄伟弘医生在与张翔进行详细沟通后,决定为他行“糖尿病足周围神经病变神经松解术”,术前,根据超声检查结果精确定位双侧4个靶神经及其卡压部位,术中,黄伟弘医生在显微镜下将神经通行的管道打开,接着剥开神经外膜、内膜,然后分别对张翔双下肢的腓总神经、腓深神经、腓浅神经及胫神经共8处进行了神经解压操作。

(术后3周皮肤溃疡自行愈合,肤色恢复正常)

术后一周,张翔在经专业评估后,被医护人员督促着下床适度活动,他惊喜地发现,自己多年来下肢麻木的症状几乎消失了,右脚的溃疡伤口未经特殊处理却正在自行愈合,三周后,脚部发黑的皮肤也恢复了正常的肤色。“实在是太神奇了,常年的麻木,莫名其妙就出现的伤口,长时间的破溃和感染实在把我折腾得够呛,竟然通过这次手术都解决了,感谢简主任,感谢黄医生,感谢附二院金沙捕鱼|急救部的医护人员!”张翔激动不已地说。

“糖足”病因在神经

传统治疗手段无法显著控制、延缓病程

糖尿病足是众多糖友的“心头大患”,据统计,糖尿病患者中约有60%的人在糖尿病进程中都会出现糖尿病足相关症状。黄伟弘医生指出,人们一直存在一个误区,认为足部有溃疡才是糖尿病足,其实当脚上出现破溃,往往已经发展到了糖尿病足中晚期。他强调:“糖尿病足的症结所在不是创口本身,而是神经出现了病变,医学上称为糖尿病下肢周围神经病变,是糖尿病周围神经病变最多见的发病部位。”

因此,“糖足”病症其实是随着时间在逐步进展的,在‘糖足’出现溃疡且创面难以愈合这一症状之前,就已经存在诸多因神经病变引发的临床表现:双脚麻木、疼痛、温度觉减退,不少糖友觉得双手像戴了一副手套、双脚像穿上了连裤袜,会觉得皮肤好像被针刺、被火烧、被刀割等;乏力、行走不稳,皮肤色素改变,糖友总觉得好像走在鹅卵石上,或者走路如踩棉花……

黄伟弘医生表示,鉴于此,以往的内科治疗主要是控制血糖、营养和修复神经及避免外伤,外科治疗则主要是在出现下肢溃疡后给予创面手术及换药,但常常无法显著缓解病症、延缓病情发展进程,并且,一旦病情未及时治疗,出现严重创面感染难以控制时,面临的可能是截肢甚至失去生命的可怕后果。

手术“松解”受压神经可及早控制病情

权威数据显示治疗后有效率达80%

那么,是否有其他办法能够在糖尿病周围神经病出现麻木、疼痛等早期征兆时就针对神经采取治疗措施呢?多年以前,美国霍普金斯大学Dellon教授研究发现,糖尿病周围神经病变患者神经存在“卡压”现象,可以通过手术“解压”。

黄伟弘医生解释道:“糖友长期的高血糖状态会造成微循环障碍,神经得不到充足的血供,会因缺血缺氧而发生水肿。由于水肿的神经内径增粗,在本不该发生卡压的位置,就会被神经周围的组织压迫,形成卡压,从而丧失正常的传导功能,导致一系列的麻木、疼痛与感觉异常的症状,而神经病变一直得不到缓解,会让症状持续进展,出现破溃、感染……此外,由于神经异常后无法获取所需的营养因子,相关部位的皮肤还会出现干燥、发暗等症状。

由此,有研究发现,神经在下肢的走行过程中,有3个关键的卡压点,松解这些卡压点之后,神经的压力得到一定的释放,神经递质的流向就会通畅,内层神经的氧离子浓度上升,患者的感觉功能、平衡功能就会有所恢复。而Dellon教授所创立的“三联式神经松解术”正是在这样的理论基础上应运而生,据国内外开展该技术的相关机构联合统计结果显示,糖尿病周围神经病变通过该技术治疗后有效率达到80%,疼痛缓解率达到87%。

精准定位、去交感神经化、防粘连

重医附二院金沙捕鱼|急救部技术升级拯救神经功能

据了解,重医附二院金沙捕鱼|急救部自2020年4月开展该技术以来,并未将手术方式局限于松解3个卡压点的“三联式手术”,而是会根据糖友的具体病情针对性选择手术需要解压的点位。“所谓三联式手术,是指在患者腿部做3个切口,对3条神经的卡压部位进行松解,但并不是所有病人都是在这3个部位发生病变,也不是所有病人仅仅是这3个部位发生病变,我们会根据病人神经病变的位置和程度,开展2个切口、3个切口或者4个切口的手术。”黄伟弘医生介绍说。

与此同时,金沙捕鱼|急救部开展的“三联式神经松解术”并不是仅仅针对神经采取治疗措施,具备3大特色优势,即:精准定位神经、去交感神经化、防粘连。

黄伟弘医生解释,精准定位神经,指的是根据超声检查准确定位目标神经及其卡压部位,根据这一方式来决定手术切口和具体解压部位,能避免遗漏病变神经,也能避免对无病变神经的过度治疗。

去交感神经化,是指通过对去除收缩血管的α受体,缓解血管的收缩痉挛,进一步使血供得到改善。“这一治疗是针对与神经伴行的血管的治疗,双侧下肢病变的患者,如果先做一侧手术,术后就会发现两侧下肢的温度明显不一样,手术一侧的皮温明显上升,血供丰富了,血液循环通畅了,温度就会恢复正常,伤口也会更容易愈合。”

此外,为了防止打开的神经通行管道术后形成疤痕组织而对神经造成新的卡压,金沙捕鱼|急救部专家团队还会在术中采取防粘连措施,包括防粘连液体和防粘连膜。术后,会鼓励患者尽早下床活动,这也是防止粘连的相应措施。

专家支招

通过专业评估患者建议尽早治疗

黄伟弘医生表示,上述内容谈到,糖尿病周围神经病变的发病率非常高,忽视了早期神经病变的治疗可能会带来严重后果,因此,他建议已经明确出现周围神经病变且符合手术指征的糖友应在早期进行手术治疗。那么该手术有哪些适应症和禁忌症呢?

适应症:

1.下肢周围神经病变症状突出(在神经分布区域的感觉、运动功能障碍),同时排除其他病因;

2.神经功能受损的证据充足 (神经电生理检测异常, 两点辨别觉异常);

3.神经压迫的体格检查,Tinel(检查神经损伤)征阳性;

4.药物治疗下肢周围神经病变无效;

5.术后切口愈合条件良好(一般状况良好,血糖控制良好,患者医从性好,足部血运良好,下肢无明显水肿等)。

禁忌症:

1.下肢血管条件差,不利于伤口愈合;

2.体重超过140 Kg;

3.静脉高压;下肢明显水肿;

4.神经松解术曾失败。

就诊指南 》 》

1.想了解或咨询更多信息的患者可通过“重医附二院”官方微信公众号预约金沙捕鱼|急救部挂号,简华刚教授:周二,江南院区的江南创伤烧伤诊断室;也可到现场挂号,医生门诊:周一~周五全天,渝中院区。(门诊咨询中可说明相应需求,接诊医生会据此做出相应就诊指导)

2.术前需经过严格的临床检查评估。

渝中院区地址:中国重庆市渝中区临江路74号

院办公室:023-63832133(上班时间)

院总值班:023-63693024(下班时间及节假日)

导医台:023-63693138(上班时间)

金沙捕鱼|急救部:023-63693003

江南院区地址:中国重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道288号

院办公室:023-62887133(上班时间)

院总值班:023-62887024(下班时间及节假日)

导医台:023-62887101(上班时间)

金沙捕鱼|急救部:023-62887109

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