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聚焦·宽仁前沿|第27期 “救命神器”ECMO突破技术堡垒 让更多危重症患者重新绽放生命
发布时间:2021-02-22 11:13:08  来源:上游新闻

急性呼吸衰竭、重症新冠肺炎、爆发性心肌炎、急性心肌梗死……当突然遭遇这些危急重症时,很多人的感觉是,能否九死一生,只有听天由命?其实,近年来,我国危重症救治手段不断增多,救治水平不断增高,其中,硬核技术ECMO,就是挽救危重症患者生命的重要利器。它在抗击新冠肺炎中起到了重要作用,接下来,会有更多的患者将受益。那么,它到底是怎样突破技术堡垒,让危重症患者的生命重新得到绽放的?

案例实录》》

48岁肾病男子呼吸衰竭

ECMO技术成功让他生还

日前,48岁的张伟(化名)在重医附二院重症医学科,终于能够自主呼吸,一想到严重呼吸衰竭带来的那种痛苦和濒死感,他就特别后怕。

去年12月,患有肾病综合征的张伟,因长期服用免疫抑制药物,免疫力本就低下,一些正常人能够打败的病原体如真菌、巨细胞病毒等,都令他无法抵抗,结果出现呼吸困难、口唇发绀等呼吸衰竭症状,家人紧急送医到重医附二院进行抢救。

正常人的血氧饱和度应该至少在90%以上,才能维持基本氧供,可张伟不到70%,氧和指数只有40mmHg,这样危重的病情相当于在死亡线上徘徊,死亡概率极大。调高经鼻气管插管的呼吸机参数,进行俯卧位通气,让张伟呈趴在床边的姿势机械通气……经过一系列针对重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征及重度免疫抑制等紧急的处理,其血氧饱和度依然极低。

而且,通过胸片等影像检查发现,张伟的双肺已处于可怕的大白肺状态。这意味着感染导致肺渗出,让双肺已经全然浸泡在渗出液里。肺泡不能正常舒缩,不能氧合,不能提供生命维持所必需的氧气,病情凶险异常。

“患者还这么年轻,经过我们团队的综合评估,建议马上实施ECMO技术。”经过与家属商议,重症医学科的张安主任,曹云星副主任,杨平、杜虎医生,张传来护士长等医护人员组成的ECMO团队决定进行抢救治疗。

曹云星介绍,为让患者的肺部得到极大的休息,他们采用的是静脉-静脉VV-ECMO的运行模式,这也是在抗击新冠肺炎疫情期间应用最广的一个模式,能最大限度地解放心肺压力。为了避免出现出凝血等问题,经验丰富的医护团队一直守在张伟床边,一边加强相关凝血指标的监测、调整ECMO机器相关参数等,一边精密管理液体出入量。因为大白肺是感染后的肺渗出引发的,过多的水摄入会让双肺渗出恢复缓慢;如果液体输入不足,ECMO的运转会因为容量不足而出现相应的医疗问题,因此,团队每天都在毫厘间算计着最为恰当的补液量。

6天后,影像检查提示,张伟肺部渗出开始减少,ECMO参数可以逐渐下调。2天后,经过治疗方案调整以及精准的评估,呼吸机支持下成功撤离ECMO。4天后,张伟成功脱离有创呼吸机支持;改为无创呼吸机辅助通气2天后,他顺利过渡到经鼻导管吸氧。

专家解读》》

ECMO是最后的“救命神器”

适用于重症心肺功能衰竭患者

重医附二院重症医学科副主任、副主任医师曹云星介绍,ECMO被称为膜肺,或者人工的心或者肺,是心脏和呼吸危重症治疗的一种设备和技术,主要用于重症心肺功能衰竭患者。

换言之,ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。当危重症患者的心脏和肺功能已经衰竭到无法维持自身需要时,这时使用ECMO,提供持续的体外呼吸与循环,就可以进行长时间的心肺支持,为抢救赢得宝贵的时间。因此,ECMO也被称为最后的“救命神器”。

比如,新冠肺炎造成的肺功能低下,是直接危及患者生命的危重症。ECMO技术相当于为患者在体外安装了一个“人工肺”,帮助患者有效呼吸。待患者肺功能恢复,撤掉ECMO就可以自主呼吸。这一“硬核”技术,就能有效提高新冠肺炎危重患者的救治成功率。

ECMO操作复杂难点多

对医护团队的门槛要求较高

曹云星介绍,在临床上,ECMO技术分为VV-ECMO,主要适用于呼吸衰竭类患者;VA-ECMO,则适用于循环衰竭(心脏疾病方面)的患者。不管是哪种模式,它的基本原理是使用导管将血液引流到体外,在泵的驱动下进入氧合器,释放人体的二氧化碳,再结合氧气,最后,再把血回输至体内。

“操作ECMO,说起来比较简单,实际上要复杂的多,而且难点多,需要大型的综合性医院,多个学科联合才能实施这项技术。”曹云星解释,在使用ECMO过程中,随时可能会发生包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等情况,严重者甚至危及生命。

比如,ECMO实际上是将患者的血液在体外进行循环,而血液一旦离开人体容易凝固,这就需要使用抗凝药物。使用了抗凝药物,患者自身的凝血系统被人为干扰后,出血风险极大提高,甚至会发生组织器官内出血或血流不止的情况。那么,监测患者相关凝血指标,调整机器的相关参数,就依靠医生的经验和反复、频繁的机械性观察。

因此,操作ECMO,需要包括ICU、心血管内科、胸心外科、金沙集团|呼吸内科、感染病科、血液内科、输血科、金沙官方|肾内科、澳门金沙网站|血管外科、金沙app|麻醉科、超声科、放射科等多个方面的专业医生共同支持,并发症处理、抗凝管理、如何撤机等,都是需要及时处理和专业评估。由此可见,ECMO对于医护团队的门槛要求较高。

重医附二院ECMO团队实力担当

全面提升危重症患者救治水平

曹云星还指出,ECMO不仅对实施团队要求高,而且,术后管理非常复杂和关键,代表了一家医院、一个地区的危重症救治水平。

据了解,重医附二院重症医学科自2018年开展ECMO技术,历经两年多的发展,已经练就了较强的实战能力,到目前为止,已参与抢救了近20例ECMO病例。

其中,在疫情防控期间,更是做出了重大贡献。2020年2月17日,在重庆三峡中心医院百安分院,重庆市首例ECMO技术运用于1名新冠肺炎危重患者身上,为其撑起了生的希望。而全程ECMO维护和管理,从机器到耗材,从工作预案到管路连接,从仪器调试到后期管理,都是重医附二院ECMO团队。随后第二例、第三例患者也在他们的悉心全程管理下成功撤机。

同年4月,重医附二院重症医学科牵头在院内成立了ECMO的多学科综合诊疗团队MDT,成为院内2020年上半年24项新技术之一。此外,为了改变ECMO 护理专业人才短缺的现状,推动ECMO技术在西南地区实现同步发展,满足疫情常态化下危重症救治水平的整体提升,重庆市老年学和老年医学学会以及重医附二院共同商定,联合组建了“重庆市ECMO技术培训中心”,全面提升护理能力,并于2020年11月,在重医附二院重症医学科举办了第一期ECMO技术培训班。

“我们的目的就是为危重症患者提供更加科学、规范、系统的诊断,并实现危重症患者精准治疗和器官功能支持。”曹云星表示。

就医指南》》

ECMO不是万能的,

是否适宜需多方面评估

曹云星介绍,ECMO作为目前临床上可以快速建立、性价比高、效果良好的心肺辅助方法,正在被越来越多的临床医师所认可,近年来随着对ECMO管理和认识的逐浙深入,适应症正在向各个领域逐步扩大。

ECMO技术目前主要应用于以下几种情况。1、各种原因引起的心跳呼吸骤停;2、心脏类疾病,严重的冠心病,心源性休克,爆发性心肌炎,严重的心肌病等常规治疗无效的患者;3、综合危重症患者如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征;严重创伤;新生儿危重疾病、器官捐献等患者。

因此,若身边的亲朋好友突发呼吸、心跳骤停等以上情况时,可直接送往重医附二院重症医学科进行抢救;或立即拨打120,救护车会就近送往医院进行抢救,然后急救系统也会通知重医附二院重症医学科ECMO团队立即前往救援。

要提醒的是,ECMO不是万能的,只是一种救治技术,也有其适应症及禁忌症,病人的病情和基础状态,才是决定预后的主要因素。目前因为治疗设备和技术支持费用仍然比较昂贵,因此需要综合病情、预后及多方面因素才考虑ECMO治疗。

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